Принципы лечения
Полностью «вылечить навсегда» мигрень нельзя, но можно эффективно контролировать. Тактика включает:
- Купирование приступа.
- Профилактику между приступами.
Плюс коррекция образа жизни. При тяжёлых/частых эпизодах в Clean Clinic применяем инфузионную терапию.
Немедикаментозные меры
Избегаем индивидуальных триггеров:
- стресс и «релакс после стресса», недосып, голод, алкоголь (часто красное вино), духота, яркий/мерцающий свет, громкий шум, высота;
- продукты-триггеры (цитрусовые, шоколад, орехи, копчёности и др.);
- у женщин — пересмотр контрацепции при частых приступах.
Факторы хронизации: избыток обезболивающих, хронический стресс, тревога/депрессия, избыток кофеина, лишний вес, дефицит сна. По показаниям — КПТ, техники релаксации, ЛФК, рефлексотерапия, неинвазивная нейростимуляция (как дополнение к лекарствам).
Купирование приступа
- НПВС (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен) в адекватных дозах; парацетамол менее эффективен.
- Противорвотные/прокинетики (домперидон, метоклопрамид) при тошноте.
- При рвоте/плохом всасывании таблеток — капельницы для быстрого эффекта (в Clean Clinic).
Триптаны
Показаны при умеренно-тяжёлых и тяжёлых приступах:
- Максимальная эффективность — в первые ~30 минут боли (но возможен приём и позже).
- Только в фазу головной боли, не в фазу ауры.
- Ограничения: не более 10 дней в месяц; повторная доза — не раньше 2 часов; третья — не допускается в сутки.
Противопоказания: стенокардия/ИБС, выраженный атеросклероз периферических артерий, неконтролируемая гипертония, стволовая аура и др.
Подбор триптана и оценка рисков — с врачом.
Мигренозный статус
Требует инфузионного лечения: по показаниям сульфат магния, вальпроат, дексаметазон, хлорпромазин, метоклопрамид и др. В Clean Clinic проводим обследование для исключения других причин и подбираем схему, которая даст быстрый результат.
Инъекционные методики
- Ботулинотерапия (по протоколу PREEMPT) при хронической мигрени (>15 дней с болью в месяц). Эффект ~3 месяца, повторяем курс 4 раза в год.
- Блокада большого затылочного нерва (кортикостероид + местный анестетик) — как экстренная опция при тяжёлом приступе, эффект кратковременный.
Профилактика (межприступная терапия)
Показана, если:
- ≥3 тяжёлых приступов в месяц, или >8 «болевых» дней;
- длительная аура; хроническая мигрень;
- противопоказаны триптаны/средства для купирования;
- были тяжёлые неврологические проявления, высокий риск инсульта;
- сопутствуют тревога/депрессия.
Возможные препараты (подбираются индивидуально, начинаем с минимума и повышаем дозы постепенно):
- бета-блокаторы,
- топирамат,
- антагонисты CGRP (инъекционные),
- антидепрессанты,
- противоэпилептические,
- сартаны.
После достижения контроля продолжаем 6–12 месяцев, затем аккуратно пробуем отмену; при рецидиве — возвращаемся к эффективной схеме.
Инфузионная терапия между приступами
В Clean Clinic используем капельницы для работы с триггерами и фоном:
Детокс экспресс, Экспресс похудение, Хроническая усталость, Антистресс, Аминокислоты, Jetlag.
Состав подбираем по результатам осмотра и выявленным факторам риска.
В Clean Clinic мы комбинируем: грамотное купирование, профилактику, ботулинотерапию и инфузионные программы. Сначала исключаем вторичные причины и противопоказания, затем настраиваем лечение под ваши цели — чтобы приступы случались реже, были слабее и не управляли вашей жизнью.
